Approcci psicoterapeutici alla gestione dei gravi disturbi di personalita' nei setting della psichiatria generale

I pazienti con gravi disturbi di personalita' (GDP) vengono in genere poco seguiti dai Servizi psichiatrici. Le dinamiche interpersonali tipicamente disturbate del GDP si manifestano anche nella relazione con gli operatori della salute mentale, portando ad attriti, stereotipie, entusiasmi maniacali o disperazione. Concetti psicodinamici che possono aiutare a ridurre queste conseguenze negative sono la comprensione dell'insufficiente funzione di rispecchiamento e dell'uso eccessivo di scissione, proiezione e dissociazione, caratteristiche del paziente con GDP. Un attaccamento insicuro e un'incapacita' a ritrovare la calma sono altrettanto tipici. Una gestione orientata psicodinamicamente deve riconoscere queste caratteristiche e utilizare un approccio diagnostico selettivo (triage) che distingua coloro che sono adatti a una psicoterapia intensiva, coloro per i quali e' piu' adatto un approccio di sostegno e quelli che bisogna tenere fuori dai Servizi di Salute Mentale. Il trattamento psicoterapeutico implica: fornire una base sicura, limitazioni del setting, sensibilita', addestramento del paziente nel tranquillizzarsi, realismo. Un programma strutturato e attento, spesso all'interno di un Dipartimento di Psicoterapia, puo' indurre un significativo cambiamento di atteggiamento sia fra gli operatori della salute mentale, sia fra i pazienti con GDP.